퇴원 전 계획부터 지역 연계까지, 상급종합병원 재택의료팀의 역할
상급종합병원 재택의료팀은 복합적인 의료·사회적 문제가 있는 환자를 위해 퇴원 전 계획과 돌봄 교육을 마련하고, 퇴원 후 단기 관리와 지역사회 연계를 이어 가요.
상급종합병원 재택의료팀은 의료적·사회적 문제가 복합적인 환자가 퇴원한 뒤에도 관리가 이어지도록 퇴원 전부터 준비해요. 환자에게 필요한 계획을 세우고 가족 등 돌봄제공자에게 집에서 필요한 돌봄을 교육한 뒤, 퇴원 후에는 1개월 이내 방문을 포함한 대면 또는 비대면 진료로 단기 합병증을 관리해요.
이후 필요한 의료 수준에 따라 지역사회 재택의료기관으로 연결해요.
처음 확인할 점은 대상과 퇴원 계획이에요
이 서비스는 모든 퇴원 환자에게 일률적으로 제공된다고 볼 수 없어요.
안내 자료는 일반적으로 의료적·사회적 문제가 복잡한 환자를 대상으로 설명해요. 따라서 퇴원을 앞두고 있다면 담당 의료진과 환자 맞춤형 퇴원 계획이 마련되는지, 가족이나 돌봄제공자가 배워야 할 내용은 무엇인지 확인하는 게 좋아요.
재택의료팀은 보통 가정간호사업팀, 사회복지팀 등과 함께 다학제팀으로 운영돼요. 여러 분야의 구성원이 협력해 퇴원 뒤 필요한 돌봄을 살피는 구조예요.
팀의 구성과 실제 이용 방식은 병원마다 다를 수 있으므로, 해당 병원에 운영 여부와 상담 절차를 문의해야 해요.
퇴원 뒤에는 필요에 맞춰 지역으로 이어져요
퇴원 후 1개월 이내에는 방문진료를 포함한 대면 또는 비대면 진료로 단기 합병증을 관리해요.
이후에도 상급종합병원에서 계속 관리해야 하는지, 지역사회에서 돌봄을 이어갈 수 있는지는 환자의 의료적 필요에 따라 연계 방향이 정해져요.
안내 자료는 급성 문제가 자주 발생해 응급실 내원이 필요한 중증환자에게 병원 기반 재택의료를 제공하고, 지역에서 관리할 수 있는 경우에는 지역 재택의료기관이나 가정간호팀이 있는 기관으로 연결할 수 있다고 설명해요.
관련 사이트: 분당구한방병원
자주 묻는 질문
퇴원 후 진료는 어떤 방식으로 진행되나요?
퇴원 후 1개월 이내 방문진료를 포함해 대면 또는 비대면 진료를 진행하며, 이 과정에서 단기 합병증을 관리해요.
병원에 재택의료팀이 없으면 연계가 어려운가요?
재택의료팀이 없는 병원에서도 가정간호팀을 통해 필요한 의료서비스가 제공될 수 있어요.
병원에 재택의료팀이 운영되지 않는 경우에는 의사의 외래 진료 후 가정간호 서비스와 연결하는 방법도 안내되어 있어요. 먼저 퇴원 전 담당 의료진에게 병원 내 팀 운영 여부와 가능한 연계 방법을 확인해 보세요.